Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медицинское страхование относится к страхованию». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В период 2005—2008 гг. за счет средств ФФОМС осуществлялось предоставление льготного лекарственного обеспечения определенным категориям населения. На эти цели в 2008 г. было направлено 30,7 млрд руб., что составило 18,3% расходов бюджета ФФОМС.
Демографическая ситуация, изменение приоритетов правительства в сфере расходных статей бюджета привели к повышению роли частных источников финансирования здравоохранения. Во всех странах, где интенсивно развивается медицинское страхование, появляются индивидуальные продукты по защите жизни и здоровья клиентов. Россия не исключение.
Под данным термином подразумевается форма социальной защиты населения в области здравоохранения. Ее цель – при возникновении страхового случая предоставлять гражданам возможность получить медицинскую помощь за счет накопленных денег и финансировать профилактические процедуры. Видами медицинского страхования являются обязательная и добровольная защиты населения.
Московский государственный университет печати
Под социальным страхованием в широком смысле понимают систему, гарантирующую гражданам право на труд, заработок и справедливое распределение общественного продукта, а также гарантированную законом социальною защиту, возмещение убытков, оказание социальной помощи и услуг.
Если Вас не устраивает качество оказанных медицинских услуг или вы считаете, что все положенные вам услуги не оказаны в полном объеме — рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Скорость проведения анализа, после его забора, не должна зависеть от того платно вы сдали анализ или бесплатно. Рекомендуем обратиться к руководителю медицинского учреждения, для уточнения правомерности слов его сотрудников. Если вопрос не решиться на уровне руководства мед.учреждения — рекомендуем обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис.
В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
Гражданам других государств, относящимся к категории членов Комиссии лиц, занимающих высокие должности и работникам органов ЕАЭС, которым необходимо временно находиться на территории РФ.
Права граждан в области здравоохранения закреплены ст. 41 Конституции РФ и законом «О медстраховании в РФ». В этих нормативных актах сказано, что все граждане имеют право на медицинскую помощь. В государственных и муниципальных учреждениях она оказывается бесплатно, то есть за счет средств бюджета, страховых взносов и других поступлений.
Обязательное медицинское страхование обеспечивает граждан защитой при любых страховых рисках и случаях.
Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.
Медицинское страхование и его виды
Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить всем гражданам нашей страны независимо от их возраста, социального положения, места жительства, уровня доходов и т.п. равные возможности в получении определенного уровня квалифицированной медицинской помощи при возникновении потребности в ней.
Программы коллективного страхования используются государственными и коммерческими предприятиями или организациями, которые обеспечивают финансирование такого полиса.
Предназначение данных компаний – обеспечение граждан услугами по программе обязательного медицинского страхования, прочими видами страхования заниматься организациям запрещено.
В рамках базовой программы гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь, состоящая из профилактической помощи, скорой медицинской помощи (за исключением эвакуационной), а также специализированной медицинской помощи.
Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:
- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
- оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
- льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
- вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
- проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
- медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
- стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.
ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер.
Аккумулированием и распределением финансовых средств ОМС занимаются ТФОМС, создаваемые органами представительной и исполнительной власти субъектов РФ и подотчетные им.
Затем гражданин получит временное свидетельство, действующее в течение 30 дней, за которые гражданину будет изготовлен специальный полис ОМС.
Финансовые средства ФФОМС образуются в основном за счет части страховых взносов, уплачиваемых хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения. До 1 января 2010 г. страховые взносы на ОМС были включены в состав единого социального налога (ЕСН). С 1 января 2010 г.
Полис ДМС можно оформить наряду с полисом ОМС (обязательного медицинского страхования). Добровольное медицинское страхование имеет массу преимуществ над обязательным.
Сравнительная таблица ОМС и ДМС
Мне 40 лет. Всю жизнь регулярно посещала гинеколога, всегда говорили что все хорошо, «как у девочки».Так случилось, что нашелся тот самый мужчина, хотим ребенка. Но тут началось. Ставят какие то хронические воспаления и придатков, и матки, непроходимость маточных труб.
Ведь та же непроходимость поставлена просто по результатам узи. Никаких других обследований не проводилось. Это законно? Неужели этих услуг нет в полисе ОМС? Я имею в виду всесторонние обследования, раз диагностировали эту проблему, а затем, если уж понадобится, то и лапароскопия? Вправе ли врач так насильно отправлять к репродуктологу? Не на консультацию, а насовсем?
В отличие от других подотраслей социального страхования обязательное медицинское страхование осуществляется не только работодателями, но и государством. В соответствии с законом государство обеспечивает за счет средств бюджета обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
Начались трудности. В Москве мне делали все анализы и все дорогие обследования — Мрт, КТ, ПЭТ КТ за две недели. Наши местные больницы ограничены страховиками (с/о Панацея) и имеют право направить меня на бесплатное обследование КТ или МРТ только одной области тела в месяц.
Правила ОМС регулируются законом, а вот для программы ДМС не существует отдельного нормативного документа. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора. Застрахованный может самостоятельно решать, какие услуги ему необходимы, а какие нет, и по договорённости менять условия.
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
Основной частью денежного обеспечения ОМС является бюджет России, поступления из которого регулируются в пределах системы. Во всех странах, где интенсивно развивается медицинское страхование, появляются индивидуальные продукты по защите жизни и здоровья клиентов. Россия не исключение.
На территории Российской Федерации гражданам гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи. И механизмом, при помощи которого осуществляется данное предоставление, является обязательное медицинское страхование (ОМС). Рассмотрим подробнее, как оно функционирует и что важно о нём помнить.
ОМС – это в первую очередь юридические отношения между страхователем и страховщиком (то есть страховой медицинской организацией, предоставляющей медицинские услуги гражданам). И важно понимать, какие в этих отношениях у сторон обязанности и права.
Страхователь имеет право:
- Участвовать в любых видах медицинского страхования.
- Выбирать произвольную страховую медицинскую организацию на своё усмотрение.
- Осуществлять контроль выполнения условий договора ОМС.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с покрытием затрат на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.
На территории РФ можно оформить полис обязательного, добровольного и международного медстрахования. Все три вида отличаются между собой стоимостью, качеством и количеством предоставляемых услуг. Полис ОМС является обязательным для всех лиц, проживающих на территории РФ. Без него бесплатно предоставляется только неотложная медпомощь.
ФФОМС и ТФОМС — государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, созданные для осуществления ОМС.
Кому выдается полис обязательного медицинского страхования
К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.
По записи в лечебных учреждениях, входящих только в систему ДМС. Приоритет в обслуживании в лечебных учреждениях, входящих в систему ОМС и ДМС. Подробнее … Возможность влияния на клиники или врачей Предусмотрено законодательством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.
Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью.
Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Регламентирующие документы Законодательство РФ: форма, условия заключения договора, условия оказания медицинских услуг. ГК РФ: условия заключения и расторжения договора. Законодательство РФ: условия оказания медицинских услуг.
С помощью добровольного медстрахования граждане России расширяют комплекс безвозмездных услуг медицинской помощи, в том числе лечение в платной клинике. Такой вид полиса действует на определенной территории, согласно которой он оформлен. Стандартный договор предусматривает также проведение лечения типичных детских болезней и целый ряд преимуществ, предоставляемых беременным женщинам и роженицам.
Основная схема работы страхования здоровья в обязательном порядке является базовой, соответственно, распространена на территории всей страны. Однако, в зависимости от региона, потребности в тех или иных услугах имеют большие различия.
Оно позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.
Гораздо лучше дела обстоят с ДМС, где услуги оплачиваются из средств страхователя. Полис ДМС приобретается гражданами самостоятельно либо входит в социальный пакет для работников предприятия. ДМС предоставляет пациенту более высокий уровень медицинского обслуживания из-за наличия мощной материально-технической базы и в наиболее оптимальные сроки (без очередей).
Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ.