Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Бесплатные анализы по ОМС в 2022 году». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Каждый пациент, имеющий полис ОМС, вправе бесплатно обращаться в любую государственную клинику для получения медицинских услуг. Причем их перечень довольно обширен, начиная от консультации и заканчивая госпитализацией.
Как правило, услуги любой поликлиники или стационара не бесплатны. Но, сам пациент ничего платить не должен, так как у него есть полис ОМС. При получении такого документа человек заключает со страховой компанией договор, а страховку клиент не оплачивает, как это происходит с ДМС.
Вместо внесения страховых платежей, по обязательному медицинскому страхованию предусмотрены взносы. Они взимаются с работодателя, а их размер зависит от заработной платы человека. Получается, что любой работающий россиянин уже оплатил все медицинские услуги.
- В России действует система обязательного медицинского страхования, в рамках которой, все граждане, зарегистрированные в ней, имеют право на бесплатную мед.помощь..
- Сдача анализов и получение результатов входит в состав безвозмездных услуг, оплачиваемых страховой.
- Если человеку необходимо узнать какую-либо информацию о лечебных мероприятиях, то врач не вправе отказать в ее предоставлении. Причем специалист обязан рассказать, как о платных, так и о бесплатных методах.
- Зачастую мед. организации отказывают в предоставлении какой-либо помощи в связи с отсутствием технической возможности. В таком случае учреждение обязано бесплатно отправить пациента в другую клинику.
- Нарушение прав пациента недопустимо. Просить помощи в их защите можно у страховой компании. Для этого нужно написать жалобу на действие врачей или главврача.
Важно! Главным документом, подтверждающим право на получение бесплатных медицинских услуг, является полис ОМС.
Для его получения нужно обратиться в представительский центр страховой компании. В настоящее время в России используются единые полиса, по которым пациент получает мед услуги в клинике любого региона страны.
Бесплатные анализы по полису ОМС в 2021-2022: перечень
Любое лицо, зарегистрированное в системе ОМС, имеет право совершенно бесплатно сдать анализы, входящие в программу страхования:
| Этап | Описание | Дополнение |
| Получение полиса ОМС | Для этого необходимо обратиться в территориальное подразделение страховой компании написать заявление и предоставить копию паспорта, СНИЛС. | Как правило, полиса россияне оформляют вместе со всеми документами. Их выдача производится бесплатно. |
| Прикрепление к поликлинике | На этом этапе пациенту необходимо обратиться в любую поликлинику, где ему удобно лечиться, с просьбой прикрепить его. В регистратуре ему заведут медицинскую карту. | Чаще всего пациенты прикрепляются к клиникам по месту жительства. На самом деле, можно выбрать совершенно любую лечебную организацию, которая обслуживает пациентов по полису ОМС. |
| Записаться на прием к врачу | В каждой поликлинике разная система записи. Чаще всего нужно позвонить по телефону. Еще один вариант – получить талон при помощи онлайн-регистратуры. | Запись к специалисту производится на свободную дату и время. |
| Посещение врача | На приеме у специалиста пациенту необходимо попросить выписать направления на анализы. | Прежде чем выдать направления, специалист осмотрит пациента и внесет результаты в медицинскую карту. |
Если врач заявляет о том, что анализы, которые планирует сдать пациент, платные, то стоит обратиться в страховую компанию и уточнить о платности процедуры. Страховщик обязан сообщить, входят ли данные анализы в перечень бесплатных услуг, предоставляемых по полису ОМС.
Важно! Если на самом деле процедуры бесплатные, нужно настаивать на выдаче направлений.
Врач может продолжать говорить о том, что анализы платные. В таком случае рекомендуется обратиться с жалобой к главврачу. Если и руководитель поликлиники не помог, то следует отправить обращение в Минздрав.
Процедура сдачи анализов в другом регионе идентична схеме прохождения аналогичной процедуры в субъекте, где зарегистрирован пациент. Единственная сложность в том, что некоторые врачи, по незнанию или по нежеланию, отказываются бесплатно обслуживать человека, который получил полис в другом регионе.
Помните, это не законно. В настоящее время в России действуют полисы ОМС единого образца. Это означает то, что все граждане, зарегистрированные в системе ОМС, пользуются услугами одной и той же страховой компании.
Но есть одно важное правило. По всей стране действует лишь базовая программа страхования. Это скорая и первичная помощь пациентам. А вот некоторые виды профилактического обследования, которые не входят в базовую программу, а предусмотрены лишь территориальной, можно пройти только по месту регистрации.
Медицинская организация может отказать выдать направления на анализы и в том случае, если пациент не предъявляет полис и паспорт.
Врач не имеет права «навязывать» платные услуги. Случается так, что специалист направляет пациента на анализы и берет за это плату, но никаких документов не выдает. Это незаконно. Если процедура на самом деле платная, то с клиентом заключается договор, либо ему просто выдается чек.
Вторая незаконная ситуация – врач направляет на платную сдачу анализов, которые можно сделать по полису ОМС. С одной стороны, кажется все хорошо. С пациентом заключается договор, он платит деньги в кассу. Но на самом деле, этим соглашением он самостоятельно отказывается проходить процедуру бесплатно.
Третий вариант – врач направляет пациента в конкретную частную клинику, где стоимость услуг намного дороже. На самом деле человек вправе выбрать любую мед.организацию, где существует техническая возможность провести исследования.
Если врач «навязывает» платные услуги, проверьте, входят ли они в перечень бесплатных, а затем объясните ситуацию специалисту. Узнав о том, что пациент осведомлен в данном вопросе, он, скорее всего, не будет настаивать на своем. Если же врач продолжает просить клиента сдать анализы платно, то стоит обратиться к главврачу, а затем в Минздрав.
Как правило, после того, как пациент сдает анализы, результаты прикрепляются в его медицинскую карту. Но, если они необходимы, например, для посещения профильного специалиста в другой клинике, то можно попросить снять с них копию.
Для этого необходимо написать заявление с просьбой выдать копии анализов или выписку в двух экземплярах. Первый отдается в регистратуру, а второй остается у заявителя. Но на нем регистратор обязан поставить штамп о принятии заявки. Если работник регистратуры отказывается принимать заявление или проставлять штамп, отправляйте документ почтой заказным письмом с уведомлением.
Досье на проект
Пояснительная записка
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
2. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
а) внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации:
до 1 июля 2022 г. — доклад о реализации в 2021 году Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов;
до 1 октября 2022 г. — проект программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов;
б) совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования давать разъяснения по следующим вопросам:
формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования;
финансового обеспечения оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
в) осуществлять мониторинг формирования, экономического обоснования и оценку реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования — территориальных программ обязательного медицинского страхования;
г) привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением.
3. Установить, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, может осуществляться в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.
4. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить до 30 декабря 2021 г. территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
| Председатель Правительства Российской Федерации | М.Мишустин |
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее — Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее соответственно — территориальная программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа).
В соответствии с Конституцией Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью. Органы местного самоуправления в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечивают в пределах своей компетенции доступность медицинской помощи.
Высшие исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления при решении вопроса об индексации заработной платы медицинских работников медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, обеспечивают в приоритетном порядке индексацию заработной платы медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь.
Индексация заработной платы осуществляется с учетом фактически сложившегося уровня отношения средней заработной платы медицинских работников к среднемесячной начисленной заработной плате работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) по субъекту Российской Федерации.
При формировании территориальной программы учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава населения, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, а также климатические, географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций.
В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.
В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право:
на обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы);
на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию — определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), включающие работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом — несовершеннолетние граждане;
на диспансеризацию — пребывающие в стационарных организациях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
на диспансерное наблюдение — граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями;
на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка — беременные женщины;
на аудиологический скрининг — новорожденные дети и дети первого года жизни;
на неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний (расширенный неонатальный скрининг (с 2023 года) — новорожденные дети;
на дистанционное наблюдение с использованием персональных цифровых медицинских изделий — пациенты трудоспособного возраста с артериальной гипертензией высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (с 2023 года).
Беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактике прерывания беременности.
Дополнительно к объемам медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Программы, осуществляется дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации) детям, страдающим тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, включая обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в Российской Федерации, а также техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.
Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, дистанционное наблюдение с использованием персональных цифровых медицинских изделий пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (с 2023 года).
Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, который приведен в приложении № 4 (далее — углубленная диспансеризация).
Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Медицинские организации, в том числе подведомственные федеральным органам исполнительной власти и имеющие прикрепленный контингент, в соответствии с порядком направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке, формируют перечень граждан, подлежащих углубленной диспансеризации, и направляют его в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования доводят указанные перечни до страховых медицинских организаций, в которых застрахованы граждане, подлежащие углубленной диспансеризации.
Информирование граждан о возможности пройти углубленную диспансеризацию осуществляется с привлечением страховых медицинских организаций с использованием единого портала, сети радиотелефонной связи (смс-сообщения) и иных доступных средств связи.
Запись граждан на углубленную диспансеризацию осуществляется в установленном порядке, в том числе с использованием единого портала.
Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином из расчета выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в соответствии с пунктом 1 приложения № 4 к Программе в течение одного дня.
По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет взаимодействие с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, в том числе по вопросам осуществления мониторинга прохождения углубленной диспансеризации и ее результатов.
При необходимости для проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
В случаях установления Правительством Российской Федерации особенностей реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, реализация базовой программы обязательного медицинского страхования в 2022 году будет осуществляться с учетом таких особенностей.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, дистанционному наблюдению с использованием персональных цифровых медицинских изделий пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (с 2023 года).
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд), осуществляется финансовое обеспечение:
оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения);
проведения углубленной диспансеризации;
проведения медицинской реабилитации.
Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования — в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.
В средние нормативы объема медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, включаются объемы медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Нормативы объема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, включая медицинскую эвакуацию, устанавливаются субъектами Российской Федерации.
Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.
В части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет соответствующих бюджетов, с учетом более низкого (по сравнению со среднероссийским) уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения, установленные в территориальных программах дифференцированные нормативы объема медицинской помощи могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных настоящим разделом Программы.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в том числе в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицинских технологий и передвижных форм оказания медицинской помощи.
При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации учитывает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с установленными Программой нормативами.
Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанный объем с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, следовательно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, установленных Программой.
Установленные в территориальной программе нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных территориальной программой.
Субъекты Российской Федерации устанавливают нормативы объема и нормативы финансовых затрат на единицу объема проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) и вправе корректировать их размеры с учетом применения в регионе различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения.
Нормативы объема патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала включают отдельные исследования, которые могут быть проведены в иных медицинских организациях и оплачены в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Программы.
Подушевые нормативы финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций из бюджета Фонда устанавливаются с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страх��вания бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».
Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:
- обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
- оплата труда медицинским работникам;
- закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.
Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Бесплатные анализы по ОМС: что делать, если за них приходится платить?
Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:
- посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
- обратиться к специалисту нужного профиля;
- получить направление на проведение бесплатных анализов.
Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.
На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.
Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.
Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:
- во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
- когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
- когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
- когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.
Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.
В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.
Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно
Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.
Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.
Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:
- Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
- Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.
Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021:
Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.
В перечень стандартных исследований входят:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
- исследования на выявление инфекционных недугов;
- выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
- забор крови на резус-фактор и группу;
- забор крови на TORCH инфекции;
- гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.
Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.
Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:
- сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
- принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
- если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.
Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.
Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.
Например, допустим такую ситуацию, если больной с московским полисом ОМС находится сейчас в городе Сочи и желает получить медицинскую помощь, это возможно только в пределах так называемой базовой программы. То есть, это определенный перечень медицинских услуг, который доступен для граждан на территории всей России. Другие же регионы страны устанавливают свои дополнительные программы медицинской помощи, которые носят название территориальных программ. Получить специальную помощь в данном регионе можно в том случае, если полис выдан в регионе, принявшем эту программу страхования.
Основные правила получения медицинской помощи при нахождении за пределами своего региона:
- Всегда во время поездки берите с собой полис ОМС. Можно сделать его фотографию и сохранить в телефоне, чтобы в любой момент его можно было показать работникам медицинских служб. Достаточно только номера полиса, поэтому подойдет и фото.
- Если медработники отказывают в проведении того или иного анализа на бесплатной основе, ссылаясь на то, что он не предусмотрен по условиям базовой программы, уточните эту информацию в официальных документах.
- Если вас отказываются обслуживать и принимать в государственном медицинском учреждении, позвоните сразу же в региональный ТФОМС или в свою страховую компанию.
- Так как полис действителен на территории всей России, вам не могут отказать в медицинской помощи, даже если медработники утверждают, что занимаются обслуживанием клиентом только одной конкретной страховой компании.
При любой непонятной ситуации, рекомендуем сразу же звонить в свою страховую компанию. Они подскажут ваши дальнейшие действия.
Если же планируется длительное пребывание в другом регионе, следует заранее сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год, не позднее 1 ноября.
Важно запомнить одно – пациент имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей России.
Что делать, если анализы доступны по ОМС, но за них пришлось заплатить? Оказывается, потраченные на анализы деньги можно вернуть. Сделать это можно двумя способами – в поликлинике или через страховую компанию. Если больного направили на платную сдачу анализов, необходимо сделать следующее:
- написать заявление на возврат уплаченных средств на имя главного врача;
- к заявлению приложить чек об оплате, а также договор на оказание медицинских услуг;
- получить приказ о выплате;
- с паспортом и копией приказа обратиться в бухгалтерию медицинского учреждения.
Заявление необходимо заполнить максимально корректно, указав свои ФИО, адрес регистрации и паспортные данные. Не забудьте указать сумму потраченных средств.
Если пациенту пришлось обращаться в частную лабораторию, которая в принципе не работает с ОМС, то часть денег вернуть все равно можно – через механизм налогового вычета возвращается 13% от этой суммы. Главное здесь то, чтобы пациент официально работал и за него уплачивался НДФЛ.
В заключении хотелось бы отметить, что основная часть анализов, которые необходимы для диагностики заболеваний и патологий, возможно сдать бесплатно по полису ОМС. Для того чтобы воспользоваться своим правом, необходимо искать данный анализ в перечне бесплатно оказываемых услуг. Если же анализы сдавались платно, пациент вправе вернуть потраченные средства, главное необходимо сохранить чек и договор об оказании медицинских услуг. Если решить вопрос не получается, необходимо обратиться в свою страховую компанию. Большинство спорных вопросов решаются именно через представителей страховой компании.
Полного перечня бесплатных анализов по ОМС не составлено. Иногда специалисты сами затрудняются с тем, какое исследование включено в программу страхования, поскольку диагностика болезней пациента требует индивидуального подхода.
Для прохождения исследования нужно совершить нижеперечисленные действия.
С 2022 года бесплатную помощь без полиса ОМС окажут в любой больнице
Необходимо прикрепиться к поликлинике рядом с домом. Допускается менять поликлинику только 1 раз в год – за исключением ситуаций, при которых человек официально меняет адрес своего проживания.
Для прикрепления к учреждению необходимо написать в регистратуре заявление, составленное на имя главврача. С собой следует иметь такие документы:
- паспорт;
- полис ОМС;
- СНИЛС.
Также нужно сделать ксерокопии данных документов.
Если учреждение отказывается принимать заявление, следует составить жалобу в Росздравнадзор.
Определить требуемые исследования может только врач – больной самостоятельно решить этот вопрос не вправе. Специалист назначает мероприятия, которые бесплатно проводятся в этой же поликлинике. В случае если в учреждении отсутствуют возможности для проведения определенных исследований, то заявителя направляют в иное учреждение.
Специальной базы анализов в России не существует. Результаты вклеиваются в амбулаторную карту, которая хранится в регистратуре поликлиники. Для того чтобы не сдавать одни и те же исследования повторно, человек вправе обратиться в регистратуру и запросить ксерокопию анализов, составив заявление. Если сотрудники регистратуры отказываются принимать заявление и проставлять на его ксерокопии штемпель, документ нужно направить заказным письмом с уведомлением о вручении.
Также можно направить заявление с просьбой изучить медицинские справки и бумаги, если человек не знает, ксерокопии каких именно анализов ему нужны. Срок ожидания пациента составляет максимум 1 месяц с момента подачи заявления. Документы разрешают изучать только на территории медучреждения, поэтому результаты анализов можно только сфотографировать.
В некоторых ситуациях заявители получают в бесплатных поликлиниках направления на платные исследования. Если с человеком договор не заключают, а оплата осуществляется не через кассу, то это обман. Платные услуги предоставляются только после оформления письменного договора. Без наличия данного документа человек в дальнейшем не сможет никому предъявить претензии.
Иногда вместо бесплатных услуг человеку навязываются платные, причем с заключением договора. В документе прописывается условие о том, что пациент отказывается от получения бесплатных услуг. Это тоже вид нарушения, поскольку врач должен уведомить человека о том, что у него есть возможность получить определенную услугу на бесплатной основе.
Наконец, третий вариант нарушения – направление заявителя в частное учреждение. В этом случае врач получит % от оплаты человеком навязанных услуг. Пациент вправе самостоятельно выбрать более дешевое медицинское учреждение.
Анализы по ОМС в 2021 году: полный перечень по полису
Получившее полис лицо получает право пройти бесплатную диагностику в рамках базовой программы обязательного медстрахования. При этом ему рекомендуется дополнительно записаться на прием к врачу. Специалист должен выдать направление на конкретное медобследование. Оно не должно содержать указания конкретной клиники, куда следует обращаться пациенту.
Врачам запрещается навязывать гражданам платные медучреждения для прохождения медобследований. Специалисту разрешается только составить направление. Место, где будет проходить обследование, выбирает сам пациент.
Для получения врачебного направления требуется:
- Обратиться к специалисту с целью выяснения причины заболевания.
- Узнать у врача о необходимости сдачи тех или иных анализов и получить от него направление для их сдачи.
- Самостоятельно или по рекомендации специалиста узнать, в какое медучреждение следует обратиться для проведения обследования.
Если врач отказывается направить пациента на бесплатный анализ, то на него следует пожаловаться руководителю медучреждения, в котором он трудится. Если руководство клиники отказывается реагировать на жалобу, то необходимо обращаться в свою страховую организацию.
В ситуациях, когда страховщики отказываются решать данную проблему, следует жаловаться напрямую в региональное подразделение фонда медстрахования. Данный орган выступает в качестве контролера деятельности всех страховщиков на территории конкретного региона страны.
Гражданин, который прошел платное обследование, может вернуть затраченные им денежные средства. Это допускается только тогда, когда медобследование является бесплатным в рамках базовой программы обязательного медстрахования. Возврат денег допускается сделать либо в кассе клиники, либо в страховой организации.
Если гражданин прошел платно анализ, входящий в список бесплатных, то вернуть уплаченные средства за него он сможет, выполнив следующие действия:
- Написать заявление. Оно адресуется руководителю медклиники.
- Приложить к заявлению квитанцию, которая подтвердит оплату проведенного обследования. Также необходимо направить копию договора с медучреждением.
- Дождаться приказа о возврате денег за сданные анализы. Важно расписаться в нем и получить его второй экземпляр.
- Прийти в бухгалтерию медучреждения вместе с паспортом и приказом. Получить полагающееся возмещение.
Данный порядок касается государственных клиник. Если обследование проводилось в частной клинике, то заявление на возврат денег следует направлять в страховую компанию. Организация после рассмотрения обращения будет обязана перечислить средства в пределах 3-7 суток. Если оплата взносов за ОМС осуществляется работодателем пациента, то возмещение перечисляется либо на карту последнего, либо через кассу компании, в которой он работает.
Поскольку полис ОМС распространяет свое действие на всю территорию страны, то граждане могут пройти обследование бесплатно в любом регионе. Чтобы сдать анализы бесплатно в другом регионе, потребуется предъявить в медучреждении полис ОМС. Помимо этого заранее следует ознакомиться со списком обследований, которые в данном регионе разрешается проходить безвозмездно. Также рекомендуется узнать контактные данные местного Фонда медстрахования. Это понадобится в случае возможного отказа в предоставлении медуслуги бесплатно.
Все анализы действительны в течение определенного времени с момента сдачи (чаще всего этот срок составляет 3 месяца, но бывают и исключения). И, если кто-либо из супругов сдавал анализ мочи или крови год назад, к настоящему моменту он будет уже недействителен и потребуется пересдача.
Чтобы результаты анализов были более точными, врачи рекомендуют сдавать их непосредственно в самой клинике, где будет происходить искусственное оплодотворение.
Гормональные расстройства у женщин — одна из частых причин самопроизвольного прерывания беременности.
Чтобы предотвратить подобный исход, будущим родителям требуется корректирующая гормональная терапия (им обоим или одному из них назначают специальные препараты для внутреннего применения).
Вирус краснухи особенно опасен во время беременности, так как проникая в ткани формирующегося плода, способствует развитию врожденных пороков у малыша, а в худшем случае приводит к гибели будущего ребенка.
Всем женщинам перед ЭКО (в том числе и в случае естественного наступления беременности) показан специальный анализ — на выявление в составе крови определенных белковых антител. Если они присутствуют в небольшом количестве или их совсем нет, будущим мамам делают прививку против краснухи.
Если у женщины иммунитет достаточно крепкий, вакцинация против краснухи не обязательна.
Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов
Любое инфекционное заболевание может вызвать воспалительные процессы и осложнения во время беременности. И, если с помощью предварительных анализов выявляют патогенные микроорганизмы или вирусы в организме мужчины или женщины, то пациенту назначают курс лечения.
После терапии должно пройти какое-то время (перед ЭКО). Это необходимо для восстановления функций организма после тяжелой антибактериальной или противовирусной терапии.
Если мать заражена сифилисом, инфекция может перейти к плоду, вызвав у него пороки развития. Поэтому парам показано длительное лечение.
Это гарантирует здоровое протекание беременности и отсутствие врожденных заболеваний у ребенка.
Гепатиты В и С не являются противопоказанием к проведению ЭКО. Но острая стадия заболевания может быть опасна для организма матери и будущего ребенка.
В таком случае требуется предварительное медикаментозное лечение с последующим наблюдением у специалиста в течение определенного времени (пока организм женщины не будет полностью готов к беременности и родам).
ВИЧ-инфекция наиболее опасна во время беременности, так как вирус способен проникать через плаценту матки и передаваться плоду. Также инфицирование может происходить через родовые пути (при появлении малыша на свет).
Если женщина или мужчина являются носителями ВИЧ-инфекции, беременность и процедура ЭКО не рекомендуются. Но этот вопрос рассматривается врачебной комиссией в индивидуальном порядке с учетом всевозможных рисков и последствий.
Предварительный осмотр у терапевта поможет выявить имеющиеся хронические заболевания у супругов и предпринять соответствующие меры. Это необходимо, так как во время беременности увеличивается нагрузка на организм и болезни могут перейти в острую стадию, что вызовет ухудшение физического состояния не только у матери, но и у ребенка.
Своевременная терапия поможет улучшить состояние женщины и будет способствовать здоровому протеканию беременности.
Гистероскопия — это исследование полости матки малоинвазивным методом (с минимальным травмированием органа) при помощи специального прибора — гистероскопа.
Этот метод диагностики позволяет выявить аномалии или пороки развития матки и фаллопиевых труб (сращения, перегородки и т. д.).
Перед процедурой ЭКО в обязательном порядке проводится стимуляция роста фолликулов в яичниках. Для этого используют гормональные препараты, которые оказывают непосредственное влияние на ткани молочной железы и гормональный фон женщины в целом.
Поэтому предварительное УЗИ и осмотр маммолога помогут выявить малейшие отклонения на начальной стадии и не допустить развития серьезных заболеваний (рак молочной железы, мастопатия и др.).
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
В 2022. государственная программа обеспечивает возможность пройти процедуру ЭКО бесплатно по полису ОМС. Госпрограмма действует во всех регионах России.
Приглашаем пройти лечение бесплодия методом ЭКО по ОМС в Москве в сертифицированной клинике Альтравита, являющейся членом Российской Ассоциации Репродукции Человека. Почти за 14 лет работы клиники с помощью вспомогательных методов репродукции наступило более 10 000 беременностей.
Условия проведения ЭКО по ОМС для сотрудников полиции такие же как и для всех военнослужащих, т.е получив квоту или пойти на эту процедуру за счет собственных средств. И к тому же на данный момент разрешение на проведение данного метода оплодотворения могут получить одинокие женщины.
Чтобы сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС в 2022 году, заполните форму
Квалифицированная комиссия врачей репродуктологов на основании анкетирования дает рекомендации, как можно получить квоту на ЭКО по ОМС в Вашем городе или в Москве в клинике Альтравита (ООО ЭКО Центр).
Рассмотрим важные вопросы: где сделать ЭКО бесплатно, когда делают ЭКО бесплатно, кому делают ЭКО бесплатно по государственной квоте:
Где получить государственную квоту на ЭКО
Федеральные квоты на бесплатное ЭКО
ЭКО по полису ОМС в регионах РФ
Необходимые требования для ЭКО по ОМС
- Гражданство РФ;
- Возраст для ЭКО по ОМС (для женщины до 47 лет);
- Индекс массы тела не выше 29 (вес в кг, деленный на рост в м2);
- Отсутствие общих детей;
- Наличие показания к ЭКО по ОМС, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида — ИКСИ:
- непроходимость маточных труб или их отсутствие;
- бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
- эндокринное бесплодие;
- неэффективность других методов лечения бесплодия, таких, как:
- хирургические методы лечения бесплодия: сальпингоовариолизис, лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза;
- классическая стимуляция овуляции;
- оперативное и консервативное лечение мужского бесплодия;
- вид бесплодия, при котором экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом лечения бесплодия.
- Женское бесплодие;
- Женское бесплодие, сочетанное с мужскими факторами;
- Мужское бесплодие;
- Необъяснимое бесплодие
- Могут воспользоваться те пары, у которых женщина здорова, а мужчина бесплоден. (Только мужской фактор);
- Может воспользоваться одинокая женщина, доплатив за использование донорской спермы при отсутствии партнера;
- При необходимости проведения ЭКО по ОМС с донорской яйцеклеткой, донорской спермой, использовании криоконсервации и хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов эти медицинские услуги оплачиваются дополнительно.
Противопоказания для ЭКО по ОМС:
Есть ли ограничения на ЭКО по ОМС?
Главные причины отказа эко по омс — наличие противопоказаний для проведения ЭКО. Каким должны быть нормы хгч при эко ? Список противопоказаний установлен Минздравом и включает некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит), некоторые заболевания крови, болезни эндокринной системы (в первую очередь сахарный диабет), психические расстройства и тяжелые заболевания нервной системы, некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов пищеварения, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания или злокачественные новообразования любой локализации, а также врожденные пороки развития.
- тяжёлые заболевания соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности, вынашиванию плода, и рождению ребёнка;
- вредные привычки, такие как алкоголизм, наркомания;
- психические заболевания, которые могут стать причиной невынашивания беременности, либо не позволяют нормально воспитывать ребёнка;
- эко противопоказания стимуляции суперовуляции (гиперчувствительность к препаратам гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ); опухоль яичника, молочной железы, гипофиза или гипоталамуса; беременность или лактация; кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии,
- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации.
Порядок обследования бесплодной пары
Процедура ЭКО по ОМС предполагает обязательное предварительное обследование бесплодной пары.
На основании данного обследования в женской консультации или другом медицинском учреждении женщине выдается направление и выписка на ЭКО по ОМС. Так же в женской консультации можно получить перечень документов для ЭКО по ОМС.
Если первое бесплатное ЭКО по полису ОМС не дает положительных результатов (беременность не наступает или прерывается на сроке до 12 недель), то пациенты вправе повторно обратиться в Комиссию по предоставлению квоты на ЭКО по ОМС, при условии соблюдения очередности.
Большинство бездетных пар задаются вопросом – как получить квоту на ЭКО в 2021 году? Чтобы стать на очередь на данную процедуру необходимо пройти ряд обследований и по итогу соответствовать обязательным требованиям согласно приказу Минздрава №803н РФ от 31.07.2020. Требования этого приказа будут действовать в 2021 году, также в действии остается и предыдущий приказ №107н. Итак, когда же можно претендовать на бесплатное ЭКО:
- в паре присутствует мужской фактор бесплодия;
- у женщины диагностированы проблемы с проходимостью труб либо полное их отсутствие;
- у пациентки были выявлены какие-либо отклонения в работе эндокринной системы либо гинекологические заболевания, при которых наступление беременности естественным путём невозможно.
При оформлении квоты на ЭКО по ОМС в Москве не имеет значения возраст пациентки, однако установлена верхняя граница – 45 лет. Если женщина, подавшая документы на квоту, значительно старше, то комиссия может отказать в её получении, поскольку шансы зачать ребёнка существенно ниже. Квота на ЭКО какие документы выдаётся женщинам, которые не смогли забеременеть бытовым путём в течение 1 года, а для пациенток после 35 лет этот период сокращается вдвое.
Для того, чтобы подать документы на квоту на ЭКО, необходимо обязательно иметь российское гражданство, но при этом претендовать на бесплатное ЭКО могут матери-одиночки, пары, проживающие в гражданском браке, а также те, кто не имеет постоянной прописки в городе проживания.
- Сколько бесплатных попыток ЭКО по ОМС?
-
Государством на сегодняшний день не установлено определённое число бесплатных протоколов ЭКО по ОМС. Однако лучше всего проводить данную процедуру не чаще двух раз в год. Дело в том, что женщине может потребоваться время на восстановление, как физическое, так и моральное. Кроме того, в промежутках между протоколами лечащий врач, скорее всего, проведёт ряд дополнительных анализов в целях уточнить причины бесплодия в паре.
- Сколько бесплатных попыток ЭКО в год по квотам от государства?
-
В течение года вы можете сделать не более 2х попыток ЭКО по ОМС с овариальной стимуляцией и/или 4 криопротокола.
- До скольки лет можно делать бесплатное ЭКО по ОМС?
-
Ограничений по возрасту для проведения ЭКО в нашей стране не установлены. Однако следует помнить, что есть ограничения для проведения ЭКО по ОМС по уровню АМГ и КАФ ( количеству антральных фолликулов в яичниках) и следовательно при определенных условиях вам может быть отказано в проведении ЭКО по ОМС.
- Что входит в бесплатное ЭКО по полису ОМС?
-
В программу ЭКО, которое проводится с использованием средств государственного бюджета, входят следующие услуги:
- гормональная стимуляция с применением соответствующих препаратов; забор ооцитов и фолликулов (включая затраты на анестезию);
- непосредственно сама процедура искусственного зачатия в пробирке с участием биоматериалов партнеров;
- интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (если это необходимо);
- отбор наиболее качественных и жизнеспособных эмбрионов;
- подсадка эмбриона в полость матки пациентки;
- заморозка «лишних» эмбрионов для последующего использования.
Все манипуляции, необходимы для успешного проведения ЭКО по ОМС, до момента подсадки (включительно), осуществляются за счет государтсвенных средств. Кроме того, сопутствующие медикаменты также входят в процедуру бесплатного ЭКО. Остальные процедуры (в том числе, проводимые на этапе подготовки к ЭКО), а также те, которые проводятся после подсадки зародышей, оплачивает семейная пара.
- Входит ли ИКСИ в ОМС?
-
Процедура ИКСИ,при наличии показаний, выполняется в программах ОМС бесплатно.
- Анализы и обследование входит в программу ОМС?
-
Все необходимое обследование вы можете выполнить за счёт средств ОМС через вашу женскую консультацию.
К сожалению учитывая сроки годности анализов перед программой ЭКО зачастую приходится проходить обследование повторно
Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:
- медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
- скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
- специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).
Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента. Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить. Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.
Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:
- стимулирование овуляции;
- получение и оплодотворение яйцеклетки;
- подсаживание эмбриона в матку;
- криоконсервация и разморозка.
Услуги ЭКО, не входящие в омс:
- криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
- суррогатное материнство;
- получение донорских биологических материалов;
- предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
- обследование пациента до и после проведения ЭКО.
В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:
- неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
- акушерско-гинекологический анамнез;
- непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).
Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:
- онкологию или патологические изменения органов;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушение функций головного мозга;
- повреждение (разрыв) связок;
- назначение постоперационного лечения.
Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:
- самостоятельное обследование без направления врача;
- зубное протезирование;
- косметологические процедуры;
- амбулаторное лечение без специальных показаний;
- прививки, не предусмотренные госпрограммой;
- гомеопатическое лечение и народное целительство;
- покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
- проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
- санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
- нахождение в палатах повышенной комфортности;
- специальное питание и персональный уход в стационаре;
- установка телевизора в обычную палату.
Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.
Похожие записи: