Санпин по стоматологии новый 2022 года

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Санпин по стоматологии новый 2022 года». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

2. Новый СанПиН в стоматологии в 2021 году

3. Санитарно-эпидемиологические требования в стоматологии

4. Предлагается вернуть отмененные с 01.01.2022 СанПиН с требованиями к ЗОУИТ

5. Важные изменения для стоматологических клиник с 1 января 2021 года

6. Изучаем новый СанПиН 3.3686-21

7. Минздрав решил отменить новые требования из-за жалоб стоматологов

8. Требования к медицинским кабинетам с 2021 года — новый СанПиН 2.1.3678-20

8.1. ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Больницы, поликлиники, все медицинские учреждения, это места с большой проходимостью людских потоков. Уборкой занимается младший медицинский персонал и, на их плечи ложатся не менее ответственные обязанности, чем у врачей.

Существуют следующие виды уборок по СанПиН для медицинских учреждений:

повседневная;
генеральная уборка.

Частота генеральных уборок в медицинских учреждениях по новому СанПиНу в 2022 году проводят также, как и по старому нормативу – с особой тщательностью. Используя моющие и дезинфицирующие средства обрабатывают:

полы;
мебель;
оборудование;
подоконники;
двери;
стены;
инвентарь;
светильники.

Один раз за 7 дней выполняют генеральную уборку в комнате, где установлен асептический режим:

в операционном блоке;
перевязочной;
родильном зале;
процедурной;
манипуляционной.

Вне зависимости от графика «генералят» помещения, если проверка показывает неудовлетворительный результат при взятии проб на микробную обсемененность окружающей среды, а также при неудовлетворительных эпидемиологических показаниях. Генеральная уборка в медицинском учреждении отличается от обычной, режимом по применению дезинфекционных препаратов. Для текущей уборки существует режим, чтобы обеспечить гибель бактерий. Если объект загрязняет кровь или биологические субстраты наступает противовирусный режим. Генеральная уборка всегда сопровождается применением сильнодействующих дезинфицирующих средств, чтобы уничтожить бактерии, вирусы, грибки. Ограничиваются гибелью бактерий в помещениях:

палатах;
кабинетах врачей;
АХП;
диагностических кабинетах.

Персонал, занятый в уборке медицинского учреждения старается выполнить процедуру эффективно, от качества зависит здоровье и жизнь людей.

СанПиН 2022 г. требует, чтобы поверхности в медицинских учреждениях после обработки были гигиенически целостными. При этом не только тщательная чистка должна обеспечить идеальную чистоту:

каждой стены;
пола;
потолка;
мебели с оборудованием;
нагревательных приборов с инструментами, лампами.

На любой поверхности не должно быть:

трещины;
щели;
ржавчины и прочих повреждений.

Только на гладких предметах не будет собираться, и впитываться пыль. Каждую поверхность протирают влажной от дезинфицирующего состава тряпкой. Воздух вместе с поверхностями подвергают дополнительной обработке бактерицидными облучателями. Поверхности санитарного оборудования после чистки протирают мокрой ветошью, смоченной в чистяще-дезинфицирующем средстве. Весь инвентарь, который использовали в уборке в виде ветоши, салфеток, губок и мочалок, стирают в растворе с пастой или стиральным порошком.

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

В СанПиН медицинских учреждений предоставлены требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям в отношении зданий для медицинского обслуживания населения. Санитарные нормы требуют проводить лечебные и диагностические процессы в оптимальных условиях. Высота комнат не меньше 2.5м. Уровень шумов в палатах должен быть равным с гигиеническими нормативами обычных жилых домов.

Требования СанПиН даже в сокращенном варианте настолько обширны, а медперсонал из каждого звена на любой должности должен соблюдать каждый пункт, чтобы не наступила административная ответственность. Работники все проходят обучение, инструктаж, как поступать в различных непредвиденных ситуациях. Если во время медицинских процедур разбрызгиваются биологические материалы, в известность ставят непосредственного руководителя, проводят необходимые меры дезинфекции. Рабочие кабинеты медицинских работников должны быть оснащены аптечками, перевязочными материалами, раствором протаргола, перманганата калия, йода.

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Раздел V СанПиН по стоматологии на 2021 год содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы:

общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам;
допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов;
требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию;
требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции;
нормативы по части естественного и искусственного освещения;
порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов.

Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения.

Документ содержит нормативы в части организации учебного процесса в учреждениях начального профессионального образования с точки зрения обеспечения санитарно-эпидемологической безопасности. В нем зафиксированы требования к помещениям, мебели, используемому учебному оборудованию и размещению учащихся.

Новый СанПиН в стоматологии в 2021 году

Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции:

кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.;
занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.;
прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности;
фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,6 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров;
если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента;
срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Дополнительные требования к размещению стоматологической медицинской организации приводятся в приложении № 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом разделе указывается, что любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.

Название объекта	Минимальная площадь	Дополнительные сведения
Вестибюль, в котором размещаются гардероб, регистратура и холл для ожидания приема	10 кв.м	Минимальная площадь определяется по числу ожидающих пациентов: минимум на одного взрослого — 1,2 кв.м, на взрослого с ребенком — 2 кв.м
Кабинет врача	14 кв.м	Для каждой дополнительной стоматологической установки потребуется еще 10 кв.м, для каждого дополнительного кресла без стоматологической установки — 7 кв.м
Комната медицинского персонала с гардеробом	6 кв.м	На каждого работника выделяется не меньше 1,5 кв.м. Верхняя одежда размещается в шкафу-купе
Туалет	3 кв.м	Если в организации не больше 3 стоматологических кресел, туалет для пациентов и персонала разрешается объединить
Кладовая	3 кв.м	Может размещаться в шкафу-купе в коридоре или в подвале

Актуальные нормы проектирования для стоматологий сформулированы в части 4 раздела V Санитарных правил 2.1.3.2630-10. Они включают следующие требования:

использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.

В частях 5 и 6 раздела V приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации.

Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов:

кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.

Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 07.12.2011 № 1496н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента:

аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений;
аптечка для вывода из анафилактического шока;
аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом;
несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов.

2021 год стал особенным для многих предприятий с точки зрения законодательного регулирования их работы. В течение нескольких последних лет основные нормативные документы, содержащие обязательные требования по части организации деятельности коммерческих и государственных предприятий, оставались неизменными. Это привело к тому, что некоторые из них морально устарели и больше не соответствовали реальной ситуации в экономике и обществе. Кроме этого, принятие новых нормативных актов, содержащих дополнительные требования к работе организаций, нередко вело к тому, что несколько правовых документов, применяемых в одной сфере, содержали дублирующиеся или избыточные требования.

Накопившись, перечисленные обстоятельства обусловили необходимость масштабного пересмотра действующей правовой базы. Он был реализован в 2019-2020 годах и получил название «регуляторной гильотины», поскольку в результате этого проекта значительная часть ранее действовавших правовых актов была отменена. Поэтому с 1 января 2021 года начало действовать большое количество новых нормативных документов, содержащих обновленные требования к работе разных организаций. Это коснулось и деятельности стоматологий.

С 2010 года для этой области действовал основной правовой акт — СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденный постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Как и другие нормативные документы, с 1 января 2021 года он прекратил свое действие, а вместо него начал действовать новый СанПиН для стоматологии в 2021 году — санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Этот правовой акт посвящен регламентированию работы разных типов медицинских организаций. Работе стоматологических учреждений посвящен отдельный раздел 4.26, который содержит 17 пунктов.

Действующий СанПиН по стоматологии гармонизирован с другими нормативными актами, поэтому он не содержит требований, которые противоречат положениям иных законов, постановлений и приказов. Кроме этого, нужно учитывать, что его требования применяются совместно с иными правовыми актами, распространяющими свое действие на эту сферу медицинских услуг:

постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291, определяющее правила лицензирования медицинской деятельности;
приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н, устанавливающий правила предоставления стоматологической помощи взрослым гражданам;
приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н, который устанавливает порядок оказания стоматологической помощи детям;
санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.1192-03, утвержденный постановлением Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8, который вводит требования к устройству и порядку эксплуатации рентген-кабинетов;
методическое письмо Роспотребнадзора от 21 марта 1995 года N 12/20-208, уточняющее правила организации безопасного санитарно-эпидемиологического режима в медицинских организациях стоматологического профиля.

Санитарно-эпидемиологические требования в стоматологии

Новый СанПиН-2021 для стоматологии с изменениями устанавливает следующие нормативы для медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги:

такие организации могут размещаться внутри отдельно стоящих зданий или многоквартирных жилых домов, если такое размещение не влечет за собой превышения установленных санитарно-гигиенических норм;
при размещении внутри многоквартирного дома медицинское учреждение стоматологического профиля должно иметь отдельный вход для пациентов;
врачебные кабинеты, где осуществляется прием взрослых и несовершеннолетних пациентов, должны быть отдельными;
туалеты для взрослых и несовершеннолетних пациентов должны быть отдельными;
высота потолков в стоматологии по СанПиНу должна составлять больше 2,4 метра;
площадь врачебного кабинета, оборудованного одной стоматологической установкой, должна составлять не меньше 14 квадратных метров. Размещение каждой следующей установки потребует не меньше 10 квадратных метров дополнительно;
если клиника осуществляет оперативные вмешательства, требования к хирургическому кабинету в стоматологии по СанПиН предусматривают необходимость организации отдельной операционной, а также комнаты для пребывания пациентов после операции.

Площадь стерилизационной в стоматологии по СанПиНу, а также требования к площади других помещений, организованных в составе медицинского учреждения стоматологического профиля, определены приложением № 1 к постановлению, утверждающему санитарные правила СП 2.1.3678-20.

СанПиН в стоматологии для медсестер и другого медицинского персонала также регламентирует требования к оборудованию, используемому при оказании стоматологических услуг. Основные из них таковы:

если окна расположены вдоль одной стены, имеющей окна в качестве источника естественного света, то кресла, где осуществляется прием пациентов, должны быть расположены вдоль этой стены;
в случае установки нескольких кресел для приема пациентов внутри одного помещения они должны быть разделены перегородками из непрозрачного материала, имеющих высоту больше 1,5 метров;
если стоматологическая клиника имеет 3 или менее кресла для приема пациентов, обработка наконечников в стоматологии по СанПиНу проводится прямо в кабинете, поэтому стерилизационное оборудование нужно размещать здесь же;
каждый кабинет, где осуществляется основная врачебная деятельности, должен быть оборудован раковиной для мытья рук персонала. В операционной раковина не размещается: ее нужно установить в предоперационной комнате;
некоторые отходы в стоматологии по СанПиН подлежат особому контролю. Например, если в составе стоматологической клиники или кабинета имеется собственная зуботехническая лаборатория, использующая гипс, раковина для мытья рук должна быть оборудована аппаратом для улавливания гипса, чтобы не допустить его попадания в сточные воды;
инженерные системы должны быть организованы с применением скрытого монтажа.

Контроль исполнения СанПиН в стоматологии предусматривает проверку всех перечисленных требований, поэтому пренебрегать ими не стоит.

Авторитетные журналы в стоматологии по СанПиНу сейчас уделяют внимание разным аспектам организации работы таких учреждений, включая профилактику экстренных состояний у пациентов. Для этого каждая такая организация должна иметь аптечки неотложной помощи в стоматологии по СанПиНу, которые позволяют быстро снять опасные симптомы и не допустить развития у пациента угрожающих жизни состояний, например, шоковых. Действующая нормативная база предусматривает обязательное наличие нескольких типов аптечных укладок, которые могут потребоваться в разных случаях. Основными из них становятся аптечки, применяемые при следующих состояниях:

осложнения общего типа, обусловленные произведенным стоматологическим вмешательством;
анафилактический шок, вызванный применением тех или иных медикаментов или других препаратов;
вероятность заражения пациента ВИЧ-инфекцией при осуществлении медицинских манипуляций;
вероятность заражения пациента инфекцией группы гепатитов;
другие категории синдромов, которые требуют осуществления неотложных действий по снятию симптомов, угрожающих жизни пациента, — например, такие как отек Квинке и прочие.

Сценарии течения острых состояний и наиболее типичные проблемы различаются для взрослых и несовершеннолетних пациентов. Кроме этого, для этих категорий больных зачастую нужно применять разные лекарства, поскольку сильнодействующие препараты нередко имеют возрастные ограничения, не позволяющие применять их для лечения детей младше определенного возраста.

Поэтому состав аптечных укладок и их набор для детей и взрослых определены разными правовыми актами. Для детей уже почти десять лет эти параметры устанавливаются приказом Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. По части составления аптечных укладок для взрослых состав руководящих документов претерпел серьезные изменения. В течение длительного времени требования к аптечкам в стоматологии для взрослых устанавливались приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Но в рамках проекта регуляторной гильотины с 1 января 2021 года он прекратил свое действие. Вместо него вступил в силу приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н, который содержит актуальные требования к аптечкам в стоматологии для взрослых пациентов.

Требования к обеспечению санитарной и гигиенической безопасности работы стоматологических организаций по новым правилам предполагают реализацию следующих типов мер:

обработка инструментов в стоматологии по СанПиНу;
точечная уборка наиболее загрязненных поверхностей после каждого приема;
генеральная уборка в стоматологии по новому СанПиН, проводимая с частотой, определяемой назначением пространства. Для этого применяется уборочный инвентарь в стоматологии по СанПиНу, а также действенные дезинфицирующие средства, имеющие антибактериальный эффект.

Серьезное внимание в новых требованиях уделено правилам обработки инструментария, применяемого персоналом стоматологической клиники или кабинета. Обработка стоматологических зеркал в стоматологии по СанПиНу, а также обработка других приборов, аппаратов и инструментов, должна выполняться с соблюдением последовательности, обеспечивающей высокую эффективность этой процедуры. Она включает следующие этапы:

дезинфекция с применением профессиональных растворов и веществ;
предстерилизационная очистка;
упаковка предметов для последующей стерилизации;
выполнение стерилизации.

Частота выполнения таких операций определяется назначением оборудования и инструментов. Например, обработка боров в стоматологии по СанПиНу проводится после каждого пациента, тогда как обработка «Ультралайта» в стоматологии по СанПиНу осуществляется существенно реже. Конкретные требования к организации соответствующих манипуляций определены отдельным нормативным актом – методическим письмом Роспотребнадзора от 21 марта 1995 года N 12/20-208.

Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля.

Однако с 1 января 2021 года этот нормативный документ был отменен. Вместо него в действие вступил новый СанПиН для стоматологии в 2021 – Санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Как и предыдущий нормативный документ, они содержат требования к медицинским организациям разного профиля. Стоматологическим клиникам и кабинетам посвящен относительно небольшой блок, включающий пункты 4.26.1-4.26.17.

Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице.

Нормативный акт	Область применения	Утверждающий документ	Статус
СанПиН 2.1.3.2630-10	Санитарные требования к медучреждениям	Постановление Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58	Отменен
Постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291	Порядок лицензирования медицинской деятельности	–	Действующий
Приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н	Правила оказания стоматологической помощи взрослым	–	Действующий
Приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н	Правила оказания стоматологической помощи детям	–	Действующий
СанПиН 2.6.1.1192-03	Устройство и эксплуатация рентген-кабинетов	Постановление Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8	Действующий
СП 2.1.3678-20	Санитарные требования к организациям, оказывающим услуги, выполняющим работы или продающим товары	Постановление Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44	Действующий

Предлагается вернуть отмененные с 01.01.2022 СанПиН с требованиями к ЗОУИТ

Хирургический кабинет в стоматологии или другое медицинское учреждение стоматологического профиля должно отвечать следующим нормам:

разрешается размещение таких организаций в жилых домах при условии, что это не приводит к превышению допустимых нормативов по санитарно-гигиеническим критериям;
в этой ситуации стоматология должна иметь отдельный вход;
кабинеты для приема детей и взрослых должны быть отдельными. Также для детей необходимо оборудовать отдельный туалет;
высота потолка помещений для осуществления основной деятельности должна составлять не меньше 2,4 метра, площадь кабинета, в котором размещается одна основная стоматологическая установка, – не меньше 14 квадратных метров. На каждую дополнительную установку нужно предусмотреть не менее 10 квадратных метров;
для осуществления оперативных вмешательств в клинике должна быть оборудована операционная, для пребывания пациентов сразу после операции – отдельная комната.

Требования, устанавливающие площадь стерилизационной в стоматологии и минимальные нормативы по площади других помещений, приведены в приложении № 1 к постановлению, утверждающему санитарные правила СП 2.1.3678-20.

Новый СанПиН в стоматологии для медсестер устанавливает также требования к оборудованию, применяемому в стоматологических учреждениях. В этой сфере действуют следующие нормативы:

в случае наличия одностороннего естественного освещения, то есть окон, расположенных по одной стене, кресла для приема пациентов должны устанавливаться вдоль этой стены;
если в одном помещении установлены несколько кресел, они подлежат разделению непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров;
если в стоматологической организации имеется не больше 3 кресел, технику для стерилизации нужно устанавливать прямо в кабинете;
в каждом кабинете должна быть раковина для мытья рук. При наличии отдельной операционной раковина устанавливается в предоперационном помещении;
в зуботехнической лаборатории, работающей с гипсом, раковину нужно оборудовать устройством для улавливания этого материала из сточных вод;
прокладка инженерных систем должна быть скрытой.

Помимо указанных, к зуботехническим лабораториям предъявляется ряд дополнительных требований по инженерному оснащению, которые обеспечивают безопасность и эффективность их работы.

С 2021 года к работе стоматологических организаций также стали предъявляться новые требования в части организации работы рентген-кабинетов. С 1 января этого года вступил в действие приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. В приложении № 10 к этому нормативному документу приводятся правила организации рентгенологического кабинета в стоматологических клиниках.

Исходя из состава новых требований, можно предположить, что изменения по рентгену в стоматологии существенно осложнять работу уже действующих организаций. Начнем с того, что теперь наличие собственного рентгеновского аппарата становится одним из ключевых лицензионных требований для стоматологической клиники: направлять пациентов для прохождения таких исследований в другие организации станет невозможно. При этом если в составе медицинского учреждения действует отдельный рентгент-кабинет, его нужно будет оснастить как визиографом, так и ортопантонографом: ранее было достаточно только одного инструмента.

Однако приобретение дополнительного оборудования – не единственная сложность, которая ожидает российские стоматологические организации. Дело в том, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, который продолжает действовать, установка каждого дополнительного прибора в рентген-кабинете требует увеличения его площади как минимум на 4 квадратных метра. При этом минимальная площадь, необходимая для основной установки, составляет 8 квадратных метров. В результате наименьшая разрешенная площадь рентген-кабинета в соответствии с новыми требованиями должна составлять 12 квадратных метров.

Еще одна сложность заключается в описании полученных снимков. Выполнять эту работу может только врач-рентгенолог: делать это стоматологу самостоятельно запрещается. Да, действующее законодательство допускает прием на работу рентгенологов в удаленном формате; при этом оно регламентирует, что описание снимков должно быть предоставлено в основную стоматологическую организацию в течение 24 часов. Но ведь в ходе сложного лечения таких снимков может потребоваться и два, и три, и даже больше? Верно, в каждом из этих случаев придется ждать до 24 часов, а значит, лечение явно затянется.

Современные журналы в стоматологии регулярно публикуют информацию об обновлениях действующего законодательства в этой быстро меняющейся сфере. Они коснулись также состава аптечки неотложной помощи в стоматологии. Актуальная нормативная база предусматривает организацию и хранение аптечек для купирования следующих типов неотложных состояний у пациентов:

общие осложнения;
анафилактический шок, вызванный действиями по лечению зубов;
риск заражения ВИЧ-инфекцией либо инфекциями из группы гепатитов;
конкретные синдромы, требующие принятия неотложных мер по выводу из соответствующего состояния.

Укладки для реализации необходимых мер дифференцированы для детей и взрослых. Их состав регламентирован профильными нормативными документами. Для детей это приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. А вот для взрослых до недавних пор их состав регламентировался приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Однако с 1 января 2021 года, как и многие другие правовые акты, он прекратил свое действие. Взамен этого приказа был принят новый – приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н. Теперь стоматологическим отделениям для взрослых потребуется пересмотреть состав аптечек согласно новым требованиям, чтобы выполнить нормы обновленного законодательства.

Важные изменения для стоматологических клиник с 1 января 2021 года

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.17 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 786н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2020 г., регистрационный N 60188), согласно приложению.

Министр
М.А. МУРАШКО

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 февраля 2021 г. N 109н

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (Собрание законодательства РФ, 2011, №48, ст. 6724; 2018, №53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.17 Положения о Министерстве здравоохранения РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. №608 (Собрание законодательства РФ, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 786н (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 2 октября 2020 г., регистрационный № 60188), согласно приложению.

Министр
М.А. Мурашко

Статьи
Форум
Работа
Галерея
Маркет

Объявления
Обучение
Клиники
Специалисты
Лаборатории

Вступившие в силу СП имеют отдельные разделы для организаций, предоставляющих различные услуги.

Для медицинских организаций отведен раздел под номером IV: «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги»

Вкратце что нового? А нового много:

Нигде не прописаны требования к высоте потолка для медицинских кабинетов (исключение сделано для стоматологий).
По наличию окон. Более-менее конкретно прописано, какие именно помещения могут эксплуатироваться без окон или с освещением вторым светом. Кроме тех, что были указаны в прошлом СанПиНе добавили еще целый ряд. Например: помещения лабораторий малой площадью, помещения ЗТЛ, кабинеты оптики, кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной (например, кабинет предрейсовых осмотров на автопредприятии), помещения медицинской организации, расположенных в торгово-развлекательных комплексах и имеющие малые площади и т.д. При выполнении обязательных дополнительных условий сюда можно отнести кабинеты некоторых врачей. Одним из обязательных условий является наличие окна в помещении персонала. Таким образом, по мнению законотворцев, врач в перерывах между приемом пациентов в кабинете без окон, может проследовать в помещение персонала, чтобы насладиться видом из окна. В СП звучит это так: «…кабинеты консультативного приема врачей, при наличии ординаторской (помещения) работников с естественным освещением…»)
Уменьшились площади некоторых кабинетов приема специалистов. Например: ЛОР, офтальмолог, гинеколог, уролог, педиатр, а так же перевязочная и проч. Кабинеты, где кубатуру можно снизить перечислены в соответствующем приложении, а новые допуски указаны в процентах. Т.е. чтобы выяснить реальный разрешенный сегодня объем, нужно произвести некоторые расчеты опираясь на данные документов прошлых лет.
Появились и помещения площади которых теперь и вовсе не нормируются. Например: помещения персонала, помещения мед отходов, помещения для мойки наркозно-дыхательной аппаратуры, помещения для хранения наркозно- дыхательной аппаратуры и некоторые другие…
Вход детей в поликлиники, которые оказывают определенные услуги детям, теперь должен быть организован через специальный бокс.
Отдельный туалет для персонала зависит от мощности организации, т.е. от ее пропускной способности. Исключение составляют услуги инфекциониста или фтизиатра.
Есть послабления по вопросу водоснабжения. При выполнении некоторых ограничений допускаются автономные системы водоснабжения и даже вообще отсутствие водопровода. В этом случае необходимо использовать согласованную бутилированную воду. А также, может вообще не существовать даже горячее водоснабжение, но при выполнении условий: обязателен штатный водонагреватель и т.д.

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2021 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

СанПиН 2.4.3.1186-03, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.6.1.1192-03, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год	Недействующий
СанПиН 2.1.3.2630-10, статус на 2021 год	Действующий
СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год	Недействующий
СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год	Недействующий

кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.;
занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.;
прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности;
фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,6 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров;
если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента;
срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Название объекта	Минимальная площадь	Дополнительные сведения
Вестибюль, в котором размещаются гардероб, регистратура и холл для ожидания приема	10 кв.м	Минимальная площадь определяется по числу ожидающих пациентов: минимум на одного взрослого — 1,2 кв.м, на взрослого с ребенком — 2 кв.м
Кабинет врача	14 кв.м	Для каждой дополнительной стоматологической установки потребуется еще 10 кв.м, для каждого дополнительного кресла без стоматологической установки — 7 кв.м
Комната медицинского персонала с гардеробом	6 кв.м	На каждого работника выделяется не меньше 1,5 кв.м. Верхняя одежда размещается в шкафу-купе
Туалет	3 кв.м	Если в организации не больше 3 стоматологических кресел, туалет для пациентов и персонала разрешается объединить
Кладовая	3 кв.м	Может размещаться в шкафу-купе в коридоре или в подвале

Изучаем новый СанПиН 3.3686-21

использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.

кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.

Копию решения о СЗЗ направляет (в течение двух дней) в Роспотребнадзор уполномоченный на выдачу разрешения на строительство орган. Итог этой процедуры – нанесение границ СЗЗ на кадастровую карту территории. Сведения о ней вносятся в Единый государственный реестр недвижимости (ЕГРН). С этого момента СЗЗ считается установленной.

Как будет выглядеть вся процедура после отмены данного ограничения? При планировании строительства застройщик не позднее чем за 30 дней до дня направления заявления о выдаче разрешения на строительство представляет в Роспотребнадзор заявление об установлении СЗЗ.

То есть, разработку проекта СЗЗ и прохождение его экспертизы нужно начинать заранее, задолго до получения разрешения на строительство. В 2019 году, со дня вступления в силу новых требований и до наложения моратория на эти требования, в строительной отрасли поднялась большая шумиха из-за данного требования закона.

Многие стройки пришлось отложить, так как на разработку и согласование проекта СЗЗ с последующим получением Решения и внесением сведений о СЗЗ в Росреестр требуется много времени. И теперь, когда близится 2022 год, эти требования скоро вновь будут действовать. Поэтому предприятиям нужно успеть подготовиться.

Уполномоченные органы регулярно выезжают на проверки в государственные и частные медицинские учреждения. Ответственность за нарушения ложится на ИП, юридическое лицо любой формы, руководителя организации.

Общие требования СанПиН для стоматологии с изменениями на 2020 год:

У лечащего стоматолога должен быть ассистент – средний или младший медицинский работник, который во время работы будет помогать ему выполнять второстепенные функции и операции (подавать инструменты, готовить растворы, обеспечивать чистоту в помещении).
Стоматологический кабинет или клиника могут размещаться в отдельном здании или занимать часть жилого строения. Главное – соблюдать требования СанПиН. Высота потолка не может быть менее 260 см.
В кабинете обязательно должен быть подключен центральная канализация и водопровод.
Качество воды необходимо подтверждать с помощью лабораторных исследований. Документацию следует хранить в течение всего срока ее действия.
Для взрослых пациентов и детей должны быть организованы разные стоматологические кабинеты.
Максимальное количество стоматологических кресел, возможных для установки в помещении, зависит от площади. Минимальное допустимое значение – 14 м². Если планируется установка еще одного или нескольких кресел, то на каждое рабочее место выделяется еще по 10 м², для кресла с бор-машинкой – 7 м².
Младший или средний медицинский персонал обязаны вести журнал учета дезинфицирующих препаратов, обработок и уборки.

СанПиН разрешает создавать стоматологические кабинеты в отдельном здании, на первом или втором этаже многоквартирного дома, во флигеле или пристроенном помещении. Наиболее долгой и трудоемкой окажется процедура обустройства клиники в жилом сооружении. В этом случае потребуется организовать отдельный вход, согласовать проект во многих государственных органах, изменить статус помещения с жилого на нежилое.

Важно!

Каждый работник стоматологического кабинета обязан проходить раз в 5 лет курсы подтверждения квалификации, иметь медицинскую книжку, высшее или среднее образование. На одного сотрудника выделяется несколько комплектов сменной одежды – специальный костюм (или халат), обувь, маски, перчатки, шапочки. Она меняется каждый день или сразу после загрязнения кровью.

Важная роль в профилактике заражения пациентов и персонала принадлежит соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. К дезинфекции инвентаря и уборке кабинета предъявляют следующие требования:

Инструменты, предназначенные для хирургических манипуляций, подвергаются механизированной или ручной дезинфекции.
Обработка инвентаря и оборудования протиранием возможна только для тех предметов, которые нельзя очищать через погружение, а также для изделий, которые не соприкасаются с пациентом.
После дезинфекции оборудование необходимо просушить до полного испарения влаги в специальных сушильных шкафах.
Полукритические предметы и стоматологические зеркала следует подвергать дезинфекции высокого уровня с применением химических дезинфектантов.
В помещении проводят три типа уборки: перед началом смены (предварительная), в течение дня (текущая), 1 раз в 7-10 дней (генеральная).
Текущая и предварительная уборка осуществляется способом орошения или протирания. Она включает в себя обработку столов, сантехники, стульев и кресел, напольного покрытия.
По окончании уборки необходимо провести дезинфекцию бактерицидными лампами.
Данные о каждой обработке помещения отображаются в журнале учета текущих уборок.
Все биологические жидкости, человеческие ткани, расходный материал и другие выделения представляют опасность из-за потенциальной угрозы заражения. Их следует утилизировать особым способом – обработать термически, закопать на полигоне или отправить на уничтожение на специальные предприятия. За процедуру отвечает работник с соответствующим сертификатом.

Определенные правила прописаны и для обустройства помещения. Рентген-оборудование должно соответствовать нормам СанПиН, а учреждение обязано получить и оформить лицензию. С помощью переносных дозиметров необходимо контролировать и фиксировать концентрации излучении, которым подвергается медработник при работе с излучением. Все сведения регистрируются в радиационно-гигиеническом журнале.

Минздрав решил отменить новые требования из-за жалоб стоматологов

В чем же сложность? Дело в том, что при установке в помещении более одного аппарата, СанПин требует увеличивать площадь помещения не менее, чем на 4 кв.м. на каждый аппарат, в зависимости от типа оборудования. Подробнее об этом вы можете прочитать в пункте 9.5. «Гигиенических требований к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований в СанПиН 2.6.1.1192-03».

Это значит, что если раньше площадь вашего рентген-кабинета с ортопантомографом должна была быть хотя бы 8 кв.м., то сейчас, как минимум, 12 кв.м., с учетом установки трубки для визиографа. Это не просто сложно, а иногда даже нереально с точки зрения планировки помещений клиники. А тем, у кого кабинет оказался с «запасом», все равно придется заниматься бумажной волокитой — новая документация, паспорт помещения, расчет места установки второго аппарата и так далее.

Вторая проблема состоит в том, что даже если визиограф стоит у вас где-то в другом месте, это все равно не покроет требования Министерства — оба устройства должны находиться в одном помещении. Придется либо его устанавливать в рентген-кабинете, либо покупать второй, а хороший визиограф может ударить по бюджету клиники.

Чтобы точно учесть все требования и хорошо подготовиться, рекомендуем вам самостоятельно ознакомиться с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований». А мы постараемся и дальше делиться с вами нововведениями, чтобы они не оказались неприятным сюрпризом.

Предприятия, которые своевременно не обратились в Роспотребнадзор с целью установления СЗЗ, получат предписание о несоблюдении санитарного законодательства. Если юрлицо не даст разъяснительный ответ Роспотребнадзору, то в соответствии с КоАП РФ будет произведено наложение административного штрафа. Самое неприятное в этой ситуации, что согласно кодексу, существует большая вероятность приостановки деятельности предприятия до 90 суток. Этот строгий метод административного регулирования часто использует Роспотребнадзор. В случае, если Вы уверены, что осуществляемая деятельность не оказывает негативного влияния на близлежащую территорию, то все равно нужно доказать данный факт. Так как бездействие по данному вопросу тоже влечет за собой административный штраф.

Присоединяйтесь к нам!

COVID-19

При поступлении вызова от пациента Ответственный дежурный информирует членов ВСБ о подтвержденном случае коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента.

Безопасность мобильной ВСБ.

Сотрудники мобильной ВСБ обязаны перед выездом при необходимости сходить в туалет, попить воды, принять лекарства.

Перед входом в жилое помещение надеть СИЗ (средства индивидуальной защиты) в следующем порядке: соответствии с Порядком использования средств индивидуальной защиты, описанном в Приложении 1 к документу:

противочумный костюм 1 типа или одноразовый (хирургический) халат;
бахилы;
одноразовую шапочку;
респираторы класса защиты не ниже FFP2;
герметичные очки (щитки/экраны стоматологические защитные);
одноразовые перчатки. (Порядок использования средств индивидуальной защиты, описан в Приложении 1 к документу).
- обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
- иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 15 штук.

В жилом помещении:

Перед опросом и осмотром

раздать маски пациенту и лицам в жилом помещении;
соблюдать дистанцию с лицами, пребывающими в жилом помещении (за исключением пациента), не менее полутора метров (основание — пункты 9.1 и 9.2 указа Мэра Москвы от 29 марта 2020 г. № 34-УМ), пациенту и присутствующим с ним лицам необходимо всё время пребывания и работы мобильной ВСБ находиться в медицинских масках;
не снимать респиратор, очки и другие средства индивидуальной защиты;
не трогать руками лицо, рот, нос, глаза, слизистые;

Опрос, осмотр, лечение. Медицинская сестра проводит бесконтактную термометрию всем лицам, находящимся в жилом помещении, заполняет эпидемиологическую анкету пациента.

Перед лечением заполняется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, которое подписывается пациентом лично или его законным представителем (при предъявлении соответствующих документов);

Оказание стоматологической помощи осуществляется согласно порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям.

ВСБ информирует граждан, находящихся с пациентом в одном помещении, о мерах предосторожности при проживании с больным в одном месте;

сообщает пациенту о номере телефона горячей линии Департамента здравоохранения города Москвы 8 (495) 870-45-09 и возможности получения информации о предоставлении различных мер социальной поддержки.

В случае обнаружения состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме, старший ВСБ сообщает Ответственному дежурному о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи с целью госпитализации пациента в стационар, с условиями оказания помощи заражённым коронавирусом.

До прибытия бригады скорой мобильная ВСБ находится у пациента.

В случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства проводится оформление письменного отказа с указанием возможных последствий с подписью пациента либо его законного представителя и медицинского работника мобильной ВСБ.

Если отказ от медицинского вмешательства может повлечь угрозу жизни и здоровью пациента и окружающих, врачом мобильной ВСБ незамедлительно информируются органы внутренних дел по телефону 102.

По завершении работы с пациентом:

мобильная ВСБ выходит из «грязной зоны»;
снимает средства индивидуальной защиты в соответствии с Порядком использования средств индивидуальной защиты, описанном в Приложении 1 к методическим указаниям,
складывает использованные средства индивидуальной защиты в пакеты для медицинских отходов класса «В»,
обрабатывает кожные поверхности антисептиком.
информирует о завершении вызова Ответственного дежурного.

При выходе из рабочей зоны снимите средства индивидуальной защиты в следующем порядке:

снимите, не торопясь, халат (костюм), обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором;
плавным движением снимите защитные очки, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову;
шапочку, обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором;
медицинскую маску (респиратор), не касаясь лица наружной ее стороной, обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором;
перчатки, обработайте руки дезинфицирующим раствором.

Сброс СИЗ производится в пакет для медицинских отходов класса «В». При развитии аварийной ситуации воспользуйтесь аварийной аптечкой:

обработайте руки антисептиком или спиртом, протрите лицо ватным тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом;
слизистые оболочки рта и горла прополоскайте 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапайте 2%-й раствор борной кислоты.

Убытие из рабочей зоны только с разрешения старшего ВСБ.

Требования к медицинским кабинетам с 2021 года — новый СанПиН 2.1.3678-20

При поступлении вызова Ответственный дежурный осуществляет:

сбор эпидемиологического анамнеза;
при необходимости просит пациента выслать копию заграничного паспорта с отметками о пересечении государственной границы на номер: +7 (977) 810-59-58;
определяет категорию вызова;
направляет мобильную ВСБ к месту вызова.

Сотрудники мобильной ВСБ обязаны:

перед выездом при необходимости: посетить туалет, выпить воды, принять лекарства.

перед входом в жилое помещение: надеть СИЗ (средства индивидуальной защиты) в следующем порядке:

противочумный костюм 1 типа или одноразовый (хирургический) халат;
бахилы;
одноразовую шапочку;
респираторы класса защиты не ниже FFP2;
герметичные очки (щитки/экраны стоматологические защитные);
одноразовые перчатки.

А также:

обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 15 штук.

в жилом помещении:

перед опросом и осмотром:

раздать маски пациенту и лицам в жилом помещении;
соблюдать дистанцию с лицами, пребывающими в жилом помещении (за исключением пациента), не менее полутора метров;
пациенту и присутствующим с ним лицам необходимо всё время пребывания и работы мобильной ВСБ находиться в медицинских масках;
не снимать респиратор, очки и другие средства индивидуальной защиты;
не трогать руками лицо, рот, нос, глаза, слизистые.

Опрос, осмотр, лечение

Медицинская сестра:

проводит бесконтактную термометрию всем лицам, находящимся в жилом помещении;
заполняет эпидемиологическую анкету пациента;
заполняет информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, которое подписывается пациентом лично (его законным представителем);
информирует граждан, находящихся с пациентом в одном помещении, о мерах предосторожности при проживании с больным в одном месте;
сообщает пациенту о номере телефона горячей линии Департамента здравоохранения города Москвы 8 (495) 870-45-09 и возможности получения информации о предоставлении различных мер социальной поддержки.

В случае обнаружения состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме, либо клинических признаков коронавирусной инфекции COVID-19:

старший врач ВСБ сообщает Ответственному дежурному о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи с целью госпитализации пациента в стационар.
мобильная ВСБ находится у пациента до прибытия бригады скорой.

При подозрении на коронавирусную инфекцию действует в соответствии с Алгоритмом действий мобильной ВСБ при оказании стоматологической помощи пациенту с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции COVID-19.

В случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства:

оформляется письменный отказ с подписью пациента (его законного представителя) и медицинского работника мобильной ВСБ с указанием возможных последствий;
если отказ от медицинского вмешательства может повлечь угрозу жизни и здоровью пациента и окружающих, врачом мобильной ВСБ незамедлительно информируются органы внутренних дел по телефону 102.

По завершению работы с пациентом, ВСБ выходит из квартиры, в подъезде снимает средства индивидуальной защиты, складывает одежду и средства индивидуальной защиты в пакеты для медицинских отходов класса «Б», обрабатывает руки антисептиком и помещает пакет в багажное отделение автомобиля для дезинфекции и утилизации. Информирует о завершении вызова Ответственного дежурного.

При выходе из рабочей зоны снимите средства индивидуальной защиты в следующем порядке:

снимите не торопясь, халат (костюм), обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором.
плавным движением снимите защитные очки, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову
шапочку обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором.
медицинскую маску (респиратор), не касаясь лица наружной ее стороной, обработайте руки в перчатках дезинфицирующим раствором.
Перчатки обработайте руки дезинфицирующим раствором, сброс СИЗ производится в пакет для медицинских отходов класса «В».

При развитии аварийной ситуации воспользуйтесь аварийной аптечкой:

обработайте руки антисептиком или спиртом, протрите лицо ватным тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом;
слизистые оболочки рта и горла прополоскайте 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапайте 2%-й раствор борной кислоты.

Убытие из рабочей зоны только с разрешения старшего ВСБ.

ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Комплект средств индивидуальной защиты (очки медицинские, халат медицинский одноразовый, перчатки медицинские, шапочка медицинская одноразовая, респиратор, бахилы) (далее — СИЗ), предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.

1. Перед выездом на вызов необходимо:

Посетить туалет;
Принять лекарства;
Выпить воды;

2. Перед входом в жилое помещение (рабочую зону) надеть средства индивидуальной защиты (далее — СИЗ) в следующем порядке:

халат (костюм). Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают сзади петлей, таким же образом закрепляются тесемки на рукавах. В защитных костюмах, оборудованных молнией, необходимо застегнуть молнию, прикрыть её накладной планкой. После надевания защитных очков, наденьте капюшон;
бахилы. Бахилы надеваются на обувь сверху. После надевания бахил руки обрабатываются кожным антисептиком;
одноразовую шапочку, закрывающую волосы, лоб, уши;
медицинскую маску (респиратор), которая должна закрывать рот и нос, верхний край маски должен находиться на нижней части орбит, а нижний слегка заходить на подбородок, плотно прилегая к лицу.
герметичные защитные очки. Очки также должны плотно прилегать к лицу, стекла натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. Плотно подгоните их по размеру головы;
резиновые перчатки (латексные, нитриловые), предварительно проверенные воздухом на целостность.

ВАЖНО! При посещении нескольких пациентов, проживающих в разных квартирах одного дома или разных комнатах одного общежития, средства индивидуальной защиты снимаются после посещения последнего пациента.

СИЗ после работы снимают после выхода из очага заболевания (в подъезде, холле общежития). Снимают костюм медленно, не торопясь в следующей последовательности:

Шапочка помещается в жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б».
Очки — после снятия обработать раствором дезинфицирующего средства, приготовленного в вирулицидном режиме (возможна обработка дезинфицирующими салфетками, предназначенными для обработки медицинского инструментария).
Респиратор помещается в жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б».
Халат помещается в жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б».
Бахилы помещаются в жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б».
Перчатки помещаются в жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б».

После снятия СИЗ:

жёлтый пакет для медицинских отходов класса «Б» тщательно закрывается и обрабатывается снаружи дезинфицирующим раствором путём орошения;
затем руки тщательно обрабатываю кожным антисептиком.

ВАЖНО! При посещении пациентов, у которых подтверждён диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19, все СИЗ помещаются в пакет для медицинских отходов класса «В».

После посещения пациентов проводится обеззараживание СИЗ на участках обеззараживания медицинских отходов (далее — УОМО) (при наличии). При отсутствии УОМО медицинские отходы обеззараживаются химическим методом на территории медицинской организации.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА,НОРМЫ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ_РЕCПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ

УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

СанПиН № _0349-17_________

Издание официальное

Ташкент 2017г.

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный Государственный

санитарный врач Республики Узбекистан

___________ Саидалиев С.С.

«_8_» _августа___ 2017г.

Аллаберганова Н.М. — зав.отделом по контроля за лечебно-профилактическими учреждениями РесЦГСЭН МЗ РУз;

Кучкарова М. Р. — зав. лабораторией гигиены планировки населенных мест, жилых и общественных зданий НИИ СГПЗ МЗ РУз, к.м.н., с.н.с.;

Миршина О. П. — главный специалист МЗ РУз, зав. отделом коммунальной гигиены РесЦГСЭН МЗ РУз, к.м.н.

Эшмурадов О. — РесЦГСЭНМЗ.Уз.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Маматкулов И.Х. — зав.лабораторией НИИ ЭМИЗ МЗ Р.Уз. д.м.н., профессор

Зарединов Д.А. — зав.кафедрой общей гигиены ТашИУВ, профессор

Файзуллаев С.А. — главный врач Республиканской стоматологической Поликлиники МЗ Р.Уз.,к.м.н.

Рассмотрен и одобрен на заседании Комитета по гигиенической регламентации потенциально неблагоприятных факторов окружающей человека среды при МЗ РУз. (протокол № 2 от 7 июня 2017г.

Проведена правовая экспертиза Министерством юстиции Республики Узбекистан (письмо № 6/21/37-11435/6от 28 июля2017 года).

Настоящие санитарные правила и нормы предназначены для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля и для врачей-эпидемиологов, санитарных врачей центров Государственного санэпиднадзора.

Настоящие санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения всеми лечебными учреждениями, стоматологического профиля независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений.

Не соблюдение санитарных правил и норм влечет за собой дисциплинарнуюи административную ответственность в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.

_________________________________________________________________

Издание официальное Перепечатка воспрещена

ВЫПИСКА ИЗ ЗАКОНОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

1. Закон Республики Узбекистан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2015г., ст. 16, 20, 21, 30, 39);

2. Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» (1996г., ст. 3, 13, 34);

3. Закон Республики Узбекистан «О социальной защищенности инвалидов в Республике Узбекистан» (1991г.);

4. Закон Республики Узбекистан «Об охране атмосферного воздуха» (1996г., ст. 4, 11, 21, 22);

5. Закон Республики Узбекистан «О воде и водопользовании» (2009г., ст. 8, 40, 41).

Термины и определения

Блок врача-стоматолога (бормашина) — оборудование, предназначенное для размещения стоматологических наконечников и приведения их в движение (электро- или пневмоприводом). Может обеспечивать также подачу воды на наконечники и размещение иных инструментов. Может крепиться на кресле стоматологическом, мебели, на стене или на мобильном основании.

Генеральная уборка — влажная уборка помещений (всех поверхностей ограждающих конструкций, мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.

Гигиеническая обработка рук — совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.

Гидроблок стоматологический — оборудование, включающее плевательницу, систему подачи воды для наполнения стакана пациента и смыва плевательницы, крепление слюноотсоса, пылесоса и иных инструментов и приспособлений стоматолога как в полном объеме, так и отдельных частей, обеспечивает подключение таковых к необходимым коммуникациям. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, на стене или на мобильном основании.

Дезинфекционные средства — дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения.

Дезинфекция — уничтожение (умерщвление) на объектах или удаление с объектов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Дезинфицирующее средство — физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество.