Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Зчмт сотрясение головного мозга карта вызова». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Сочетанная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся смеханическим повреждением других отделов человеческого организма.
Если признаки сотрясения головного мозга не прекращаются и пострадавшему не становится лучше, а только хуже, следует исключать психологические проблемы, ятрогению или побочные действия лекарственных препаратов.
Из-за нарушения внимания работоспособность пациентов с ЧМТ в течение 1-3 месяцев ограничена. Через год после легкого сотрясения головного мозга у 10-15% больных формируется хронический посткоммоционный синдром, который в свою очередь проявляется в основном периодической головной болью, головокружением и астенией.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)
Утрата сознания после травмы зачастую сменяется оглушенностью, дезориентацией, психомоторным возбуждением. Ретро- и антероградная амнезия.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (при ДТП и падении с высоты — обязательно; в остальных случаях — при подозрении на травму шейного отд. позвоночника). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Холод на голову (лед или криопакеты).
В менее тяжёлых случаях решение о госпитализации зависит от наличия сопровождающих (друзей или родственников), но в любом случае больной должен быть доставлен в приёмный покой для консультации нейрохирурга.
Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица, необходимо выяснить следующие аспекты. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Справочная информация по ЗМЧТ при оформлении карты вызова скорой помощи
Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и его оболочек, совпадающие по времени и имеющие единый механизм образования. Частой ее причиной являются ДТП (инерционная травма). Значительно реже травма является следствием бытовых, спортивных или производственных повреждений.
Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга. М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного.
Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ. Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой сознания после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. Больные жалуются на головные боли, тошноту, реже — рвоту, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.
Признаки внутричерепной гематомы: анизокория (широкий зрачокна стороне очага), гемипарез (на противоположной очагу стороне), брадикардия,эпилептиформные припадки, «светлый промежуток».
Утрата сознания длится от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюдается выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции.
В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация — умеренно, сгибание — резко.
Открытую ЧМТ распознать просто: ее сопровождают серьезные повреждения покровов кожи с участием апоневроза. Возможно травмирование кости и серого вещества.
Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаясяс другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др.
Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:
- Закрытая черепно-мозговая травма;
- Открытое повреждение черепа;
- Проникающее повреждение.
Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаясяс другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др.
Повреждения грудных и поясничных позвонков. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника (при надавливании на голову). Выпирание остистого отростка сломанного позвонка («пуговичный кифоз»). У худых -симптом «вожжей» (напряжение мышц спины).
Максимальная оценка по шкале Глазго равна 15 баллам (сознание не изменено), минимальная — 3 баллам (смерть мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения, например интубацию трахеи при оценке менее 9 баллов.
Обязательной госпитализации подлежат все пациенты, у которых повреждения головы сочетаются с прогрессирующим ухудшением неврологического статуса, а также пострадавшие со стойким нарушением сознания, общемозговой неврологической симптоматикой или локальным неврологическим дефицитом, судорогами, проникающим ранением, открытым или вдавленным переломом черепа.
Повреждения шейных позвонков. При резком сгибании или ;: переразгибании шеи, при чрезмерной её ротации. Причины: падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, ДТП и т. д. Х.-рно: резкая боль в шее, невозможность двигать головой. Б.-й придерживает голову руками. Пальпаторно определяется высокое стояние остистого отростка повреждённого позвонка, резкая боль при надавливании.
Чтобы восстановить мозговой кровоток, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов, стимулирующие приток крови к головному мозгу, насыщающие нервные клетки питательными веществами.
Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с.
Подтаранный вывих стопы кнутри:
Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный. Тяжесть травмы, возраст пациента, количество полученных черепно-мозговых травм в течение жизни определяют длительность и полноту восстановления после ЧМТ. После ЧТМ возникает посткоммоционный синдром.
После травмы отмечается утрата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства имеется ретроградная амнезия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродолжительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти.
Закрытые. а). Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга. М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного. б).
Помощь направить на:
- устранение травматического шока и острой кровопотери;
- стабилизацию гемодинамики (устранение гиповолемии; нормализация АД);
- устранение дыхательной недостаточности (гипоксии, гиперкапнии), обеспечение проходимости ВДП;
- профилактику вторичных осложнений ЧМТ (отёка мозга).
Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе — выступ.
Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа. Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин.
Факторы и группы риска
После возвращения в сознание пациент испытывает головокружение, головную боль, «разливающуюся» по всей области головы, чрезмерное потоотделение.
I степень — лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на: условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы; наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы; помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия). Учесть возраст пациента.
Экзофтальм (кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку) и подкожная эмфизема при повреждении воздухоносных полостей.
Вслед за травмой развиваются общемозговые симптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль, тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом Манна-Гуревича.
Вызов скорой помощи обязателен. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).
Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, / чувствительности на разгибательной поверхности предплечья.
При ушибе головного мозга четко фиксируются серьезные макроструктурные изменения мозгового вещества, проявления которых заключаются в геморрагии и деструкции. Часто их сопровождает перелом основания черепа, который вызывает многочисленные кровоизлияния.